二、按《瑜伽师地论》由五种相分别思维
分五：（一）身性变坏故苦 （二）忧苦增长、多住故苦 （三）于可意境不能受用故苦 （四）于不可意境非其所欲、强受用故苦 （五）能令命根速离坏故苦
“故”是成立病苦的理由。病有特定的苦相，按照以上五相详细观察，就会对病苦生起具体、真切的认识。
（一）身性变坏故苦
“身性变坏”，是指身体的形貌、结构、功能等由生病的因缘而被损坏。比如变得消瘦、皮肤干枯、脏腑受损、瘫痪、残缺等。
举例说明，得了软骨病身体就会变软，只能拄着拐杖走路。中风偏瘫，身体会失去知觉。得关节炎，手脚的关节会变形、肿胀、僵硬，不能灵活运转。得贫血症，身体会无力、头晕、昏迷。癌细胞扩散，会使很多组织坏死。都是使身体变坏。
问：为什么病会使身体变坏呢？答：身体的一切器官、组织、细胞是由四大和合而成。生病时四大失去平衡，彼此违害，就会使身体的器官等遭到破坏。
所以，身体病一次就受损伤一次，病得多了，身体就越来越坏，越来越衰。就像一间木头房子，有时被风吹刮、有时被火焚烧、有时被水浸湿、有时被重物所压，房子就逐渐毁坏，最后完全坏掉。身体是生存的所依，病让这个所依坏掉，所以是苦。
身性变坏的事例
下面引用道证法师著作里的事例来说明。有一则事例讲：
有个得舌癌的年轻女子，她的癌是从舌头长到下巴，肿得非常大！当时是大出血，来到急诊室，后来做治疗后，肿瘤渐渐消退；可是，却在嘴巴、口腔，跟下颚的地方，造成一个相通的瘘管，吃东西就从这个下巴漏出来，所以每次都会有一些残留的脏东西在那里，脓血是滴滴答答的，不断流出来。后来她伸着手摸着下巴的时候，竟然是一条一条白白的虫子，在她的嘴巴里面。她瘦得不成人形，站起来都摇摇晃晃。
还有一位得乳癌的病人，开完刀以后复发，在胸壁上长了两颗小结节，她觉得自己又穷，治疗又麻烦，就延迟治疗。后来这个癌烂掉了，烂到整个胸壁都穿过去，成了一个窟窿，下面的肺随着呼吸一鼓一鼓，一胀一缩的，都清晰可见，脓水不断流出来。
所以，病魔是这样无情地摧坏人的身体。经上有个比喻说：有位青年相貌英俊，王妃对他心生爱恋，派人送信和他私通，后来国王发现了，暴怒之下，挑掉他的眼睛，割掉耳朵、鼻子，砍去两手两脚。他的肢体和容貌被彻底毁坏，这样无眼、无耳、无鼻没有四肢的形象，人见人厌。病魔就像这位残酷的暴君，残忍地毁坏众生的身体。
（二）忧苦增长、多住故苦
就是“身中水等诸界，分不平等、增减错乱，身生逼恼、心起忧痛，而度昼夜。”（意思是说，身体中地、水、火、风四大种界的势力不平等，有增减、错乱，身体就生逼恼，内心就起忧苦，日夜备受煎熬。）
十二缘起里说，由根、境、识和合，取可意境、不可意境或者中庸境，就是“触”。由“触”的因缘，就生起“受”。特别地，以触取不可意境，就生起苦受。生病时，昼夜不断地缘取不可意境，所以就昼夜不断地生起身心的忧苦，就像被魔爪牢牢钳住一样，不得摆脱。
比如有脊椎病的人，神经受到压迫，昼夜疼痛难忍，晚上睡觉不敢翻身，身体姿态稍不合适，就引起疼痛。或者严重的肾炎病人，一夜小便几十次，求生不得，求死不能，日夜受病苦折磨，身心恒常住在忧苦当中。
事例
有一位病人整个子宫、**下段肠子都烂掉了，只好在肚皮上开了一个人工肛门，然而也无能愈合，大便从肚皮里头一直流出来。她的房间在三楼，从二楼就可以闻到味道。她的儿子在里头照顾她，不得已用一条棉被把自己鼻子遮起来。这个人每天都想死，但找不到机会，有一天趁着她儿子去买早点的时候，就奋斗的爬起来，从医院的三楼往下面跳，没想到恰好她的儿子正买豆浆回来，看到母亲从三楼那边要跳下，就赶快跑过去把她接起来，结果跳下来没有死掉又外伤。本来就已经很苦了，再加上外伤，每天都痛苦的不得了，求生不能，求死不得。
这位病人的身体被病魔严重地摧残，每天大便从肚子里流出，臭味难闻，身心处在极度的忧苦中，难以忍受，以至于想一死了之。而这样的苦要一直持续到死亡为止。所以，身体是大苦器，一旦出现了这样的病苦，就使人昼夜在忧苦中煎熬，人生一片凄惨。
还有上面讲的那位乳癌的老妇人，胸壁上长了两颗小结节，后来肿瘤烂掉，烂到整个胸壁都穿过去，成了一个窟窿，下面的肺随着呼吸一鼓一鼓，一胀一缩的，都清晰可见，脓水不断的流出来。
在一年中，她从来不敢看她的伤口，只是看着医生的脸孔表情，猜测伤口的状况。医生很心痛，但也只好露出笑容，一边说故事或者念佛给她听，她就放心一些。有一天换药的时候，恰好有一个人跑进来，一看到伤口，不由自主惊叫了一声，使她回去以后，几天几夜哭着睡不着觉。
还有一个十五岁的小女孩，鼻咽癌的病人，她的耳朵后长了一个淋巴结，越来越大，越来越痛苦，这么大的压力与恐惧，常使她瞪直了眼睛，呆呆地躺在床上。当她拿着镜子看到自己的时候，惨叫了一声说：“要吓死人了！怎么变成这个样子！”这只是一个十五岁的小女孩，这应该是生龙活虎的年纪！但是她皮肤变色时是想回家而不敢回家，怕大家看到她的样子害怕。
以上的病人不但身体备受病苦折磨，内心还承受着巨大的压力和恐惧。
有一位屠夫得了下咽癌数年间，喉咙整个都被癌侵犯，虽然做过治疗，但又复发起来。他每天晚上躺在床上“咻！咻！咻！”呼吸就这么困难，一直发出按锯一样的音声，一口痰吞不下去，也没办法吐出来，喉部就像被勒紧了，每一喘息都是苦楚折磨。他告诉了医生，他体会到猪被宰杀的惨痛，他至诚忏悔了。他没有办法吞咽，只好插管子，可是他在观念上能够想开，又能发大善心，念佛求生净土，面容就和其他病人忧愁的面容不一样。
杀猪的业力让这位屠夫每天夜晚喉部像被绳子勒紧一样，呼吸非常困难。他的五取蕴本来是生苦之器，生病之前，似乎太平无事、甚至还很快乐，哪知道恶业种子一旦成熟，就在身上出现这样极难忍的痛苦，昼夜备受折磨，无法摆脱。
总之，就像《广大游戏经》所说：病魔常常轻蔑众生，作种种损害，就像空中的烈日，通体炎热。
（三）于可意境不能受用故苦
如果悦意境界对于病有损害，虽然想享受，也不得自在；行住坐卧等日常起居也多不能随心所欲。
比如肝胆得病，不能吃油食，心里想吃也没有办法，随便乱吃，就造成疼痛；患口腔癌只能吃流汁维持生命，可口的美味只能眼巴巴看着，没福享受。
又比如，得了皮肤病，不能见阳光，不能去户外活动，就像鸟被关在狭小的鸟笼里，失去了广阔天地。
又比如，得了严重的颈椎病，不能看书、打电脑、提重物，不能伏案工作，很多境界都不能受用，而且头痛脑胀、心不明清，成天处在浑浑噩噩、非常受限制的状态中。
事例
有一位先生，平时爱吃槟榔、抽烟、喝酒，后来罹患了口腔癌，他口腔内的癌已经长大、腐烂、穿透了面颊，不断地流出脓水，食物会由穿孔中漏出来，这时候，即使喝平时所喜好的酒，都痛如“烊铜灌口”，即使吃平日所爱的槟榔，也苦似“吞热铁丸”。壮实的身体，在无法进食和万分懊恼中很快消瘦了，痛苦中只好插一支鼻胃管到胃里灌食。
又有一位患者，肿瘤已经蔓延到脊椎骨，压迫到脊髓神经，双脚完全不能动了，经过紧急放射治疗以后，勉强可以撑拐杖活动，近在旁边的厕所，对他来说是遥远的距离。他每次要奋斗着从床上起来，撑着上厕所，后来他更衰弱，吞咽很困难，讲话也很困难，肿瘤侵蚀了脑神经，睡觉的时候眼睛没办法闭上，后来腿又骨折。
他从床上奋斗着要起来，但只能将头抬离床铺半尺到一尺，我们是一跃而起，他奋斗得满身是汗，只能拼三、四十度的距离。
还有一位晚期舌癌的患者，他的癌已经从舌头穿过了下巴长到整个下颚满满的，他从强健可以走路，到需要两个女儿搀扶，到坐轮椅，到没有办法动弹。（道证法师著作）
这些病人原先也享受快乐的生活，自从得病之后，就像被关在黑暗、狭小的牢狱中，没有阳光、没有花园，没有轻歌曼舞。
其实，病苦离我们不遥远，我们的识田里有很多这类病苦的种子，一旦种子成熟，瞬间就会夺走人的快乐。这些苦不是天外来的，都是从五取蕴里出现的。五取蕴是无量病苦的所依，没有安乐可言。
（四）于不可意境非其所欲、强受用故苦
不悦意的饮食、药物等要勉强服用，火灸、刀割等痛苦治疗必须承受。
身体得病后，只有用种种药物、医疗调整四大，才能治愈或者缓解。所以为了治病，只有吞下难咽的药物，只有承受皮肤注射、针灸、火疗，甚至开膛破腹、大动干戈的痛苦。
比如，身体风湿重，只有用针灸、火疗来排出寒湿；胃、肝、肾等发炎严重，只有开刀切除来保住性命；身体下肢烂坏，必须忍痛截肢；患癌症，要一个月做几次化疗，化疗后，呕吐、大量脱发，变得非常虚弱。像这样，生了病就只有用苦法来缓解病苦。
事例
有一个六岁的小男孩，得了淋巴癌，这么小小的年纪，就要做好多的治疗，每隔一段时间只要他的白血球升高，就必须来打那种会引起呕吐副作用的药物，以延续生命。
他有时候坐在诊察室外面准备要打针，本来是高高兴兴拿着玩具来的，一走到门口就知道“痛苦又要开始了”。有时候，他会咬紧牙根把手伸来，自己找到一条血管说：“哎！注射这一条啦。”有时候他也会悲从中来，坐在外面不肯进去，他不会哭泣出声，只默默含泪，他从第一次来抽一个耳朵血哭了一、两个小时，到现在受苦这么久了，他已经非常了解挣扎是没有用的……
有一位年老的患者，口腔被癌所侵蚀，为了切除癌做了一个手术，脸颊都割掉了，这是很大的一个手术，还要从胸部割皮过来补脸颊，手术必须分几次进行，这种痛苦须要很大的勇气、忍耐才能承担。当医生夜晚到病房巡视的时候，看到他眼睛瞪着天花板，深夜了还没有办法入眠。
有一个病人作骨科治疗，由腿上面插一枝金属棒进入骨头，再穿出对边的皮肉来，下面也插一枝，穿过皮插入骨肉，再穿出来，可以想象到病人当时脸部的表情和哀叫声。惨厉的哀叫声，可以让闻者都心酸凄恻。（道证法师著作）
像这样，要吃难以下咽的药，要被针一次次地扎入血管，被开刀、割肉、穿皮、入骨，都是五取蕴上的苦。如果身体是安乐自性，怎么会这样惨厉受苦？从这里要觉悟到五取蕴身是大苦器，要对苦恼的身子生起厌离，日夜精进修解脱道，临终往生极乐世界，永远超出轮回苦海。不这样求解脱的话，五取蕴不会自动寂灭，它还会百千万劫地相续，还会让人百千万劫地受苦。
（五）能令命根速离坏故苦
患病时见病难好，恐怖死亡。
三、区分世间道和出世间道
请思维：只知道病苦而不认识五取蕴的自性，能不能发起出离心？
答案是否定的，可以举出四个现象作理由：
一、世间医生每天都可以见到病苦，但发不起出离生死的心。
二、世间病人对病苦感受很深，也渴望摆脱病苦，但没有轮回的观念和出离轮回的发心。
三、每个凡夫受过无数次生老病死，仍然毫不觉悟。
四、在佛法没有传来的几千年间，中国有无数人生过病，很多人有智慧、有善心，但都没有发起出离心。
这就证明单单知道病很苦还是不能生起出离心。出离心要依循圣教的引导，经过如理的观察才能生起。也就是要把每一种苦都归结在五取蕴上，见到种种苦苦是五取蕴的过患；见到种种乐受是坏苦性，仍是五取蕴的过患；不苦不乐的舍受是苦因，还是五取蕴的过患。这样见到五取蕴是苦的自性之后，就发心寂灭五取蕴苦，截断结蕴相续，这才是发心彻底超出生死。
世间人被病苦折磨，都想脱离病苦，但这个离苦的心没有把他引向解脱道，而是推动他寻求世间的医疗。世间病人没有止息取蕴相续的想法，他不知道病苦的罪魁祸首是五取蕴。病好了，认为五取蕴还是很好的，是安乐的所依，最好能使这个身体长生不死。这是要保五取蕴身，而不是要出离它。而发心止息五取蕴苦就与世间做法完全不同，他寻求的是彻底寂灭五取蕴。有这种觉悟，就不以生天为离苦的正道，不妄想世间医疗能够彻底灭苦，不会想永保苦器五取蕴，而只会寻求出世间的解脱正道。
佛教的四谛是大秘密，所有世间的智者都无从了知。虽然他们见到众生生老病死，也生怜愍之心，也愿投身救死扶伤的事业，却生不起“有漏皆苦”的认识，更没有出离五取蕴苦的发心。
为什么没有这样的认识？内有无明障覆，外不得助缘启发，对明显的事实也必定茫然无知，就像被黑暗障蔽时，伸手不见自己的五指。只有学习佛陀现见轮回真相所开示的四圣谛，才能认识。凡夫心处在分别妄动中，要想遍观十方三世的轮回现象，提出贯彻一切有漏法的法则，机会是零。
现代科学运用数理逻辑建立理论、借助仪器探测外界现象，它的能力是极其有限的，前不知因、后不知果、内不知心，绝无机会发现四圣谛。这是佛的智慧普观十方三世照见的真理，非狭隘、片面的根识所能了达。
现代医学的不足
现代西方医学对生命的认识非常肤浅。他们从物质层面了解人体，认为身体由器官、组织、细胞组成，而细胞又由分子、原子构成，当分子、原子的排列组合、体内的生化反应出现问题时，就会导致疾病。比如癌症是因为细胞的基因（分子的一种排列组合）出现问题，导致细胞失去控制地恶性增长。
现代西方医学的局限在于：横向的色受想行识方面，只观察色蕴一面；纵向结蕴相续方面，只观察这一生短暂的一段；不见苦因的烦恼与业；不见身心的关系；不了解寂灭五取蕴的方法。这样不如实认识五取蕴的体性，不见五取蕴上造苦的机制，怎么能从根本上解决问题？所以只有皈依佛陀圣教，才能踏上离苦得乐的正道。
不知苦集造成的偏差
人们不了解苦集，不知道疾病是五取蕴的苦相，是惑业制造的。五取蕴刹那刹那地变现，就像银幕上投射的一幕幕影像，毫无自性，一切随业运转。
身口意造作的业无量无数，这些业就像幻变师，刹那刹那地变现出色受想行识的相，所以身体是由业力掌控的幻化轮。什么业就造成什么身，什么四大状况就造成什么病，一点没有偶然、没有意外。
凡夫对四谛无知，心态和行为都是颠倒错乱的。有的人被动地接受“人会生病”的事实，采取宿命论的人生态度，不思出离、不求对治。有的人没得病时说大话，一旦大病临身，只会哭哭啼啼，被苦所缚。还有人相信医学万能，能治一切病。这都是不明四谛的表现。现在不设法止息五取蕴苦，将来无数生中问题仍会不断出现，就像毒草不断根，会一而再地发芽、生果。所以要从根本上息灭苦患。
现代医疗只能在很有限的范围内暂时缓解苦受，而无法从根本上止息苦轮。只要因位还在继续造业种苦因，结蕴相续就不会截断，苦就无从止息。所以，必须下决心止息结蕴相续，精勤修习对治，这才是真正的离苦之道。
佛法正是见到烦恼和业是苦因。蕴生于业，业生于烦恼，烦恼生于我执，修无我断我执，不造有漏业，由此彻底截断结蕴相续超出生死。圣者断除了我执烦恼，就不再造生死业，随缘消尽宿业之后，结蕴相续就完全截断，从而超出苦轮（也就是说，结蕴相续一旦截断了，就再没有生老病死等的无量诸苦，就一劳永逸地获得涅槃寂静）。因此，关键是断除苦因的我执，没有因，就不再结蕴相续，就像种子烧焦不再发芽、开花、结果一样。
世间人不懂四谛，生病虽有切身之痛，急于解除病苦，但只知道向外寻求物质上的治疗，不会转心趋向解脱道。不知道自己的五取蕴是苦器，不知道病苦是宿业、烦恼招来的果报，不知道向三宝乞求救护，不知发愿往生西方。这些方面一个也不知道，只是狭隘地寻医问药。病情暂有好转，就以为一切都好了，万事大吉了。
其实这个身是苦的体性，从头到脚这一团是一个大毒疮，往里面灌食物，往里面服药物，或者把“大毒疮”安放在床上歇息，都只是暂时减轻苦受，就像身上长毒疮时，加点“凉水”缓解苦受一样。天天背着这样的毒疮，说现在已经万事大吉，这不是笑话吗？它以后遇缘还会不断产生一个又一个的苦，让你生生世世在苦中打转，无休无止。
人类不了解五取蕴的真相，才始终有在它上面求乐的妄想，总想发展更高更新的医学技术，把五取蕴维护得更好。这就像对待毒疮，不是想办法灭除它，而是总想办法尽量维护它、让它舒服，这种想法和做法是颠倒的。
问题就在于世间人没有深观五取蕴自性的智慧，没有发起寂灭五取蕴苦的志愿，又不懂得从根本上息灭苦的方法，所以无论怎么做，都只是造生死业，无法真正从苦中解脱。愚蒙的凡夫把行动放在营造世间的圆满上，把安乐的梦想寄望在五取蕴上。而修行人的所作所为完全是出离世间，也就是见到五取蕴是苦性之后，就一心寻求解脱，勤修无我正道，将它寂灭，这就是世间道和出世间道的分野之处。
总之，不知苦集造成这样的偏差：
一、向外寻找离苦的方法。
二、误认为暂时止息一种苦就是万事大吉。
三、在五取蕴上抱有求乐幻想，总是设法保养它、维护它。
佛法了达病是五取蕴上的苦相，是业和烦恼的作品，只有修习无我才能止息苦轮。所以，修出世间法是以出离心摄持，修戒、定、慧，永断烦恼，从根源上止息苦蕴。这就看出：世间人和修道人都寻求离苦得乐，但做法和效果完全不同。
普通人不知道还有出世间的路可行，他的一切行动都是往世间的路上走。如果画一个圈表示世间法，一般人的所作所为都是这个圈子内的事。佛法开示还有出圈子的方法。
好比一个坐标轴，有一个原点和正负两个方向。原点表示我们的心，正方向表示出生死的方向，负方向表示入生死的方向。心上的缘起机制是毫不错乱的，这两个方向截然不同，内心的取向不同、行动的指向不同、目标不同、结局也不同。一般人没有智慧，不会把心调转过来往正方向上走，往出生死的方向走，结果一错再错，让自己在亿万劫里枉受苦痛。
总之，四谛法开示了染净因果，从流转上说苦集，从还灭上说灭道。在这上面能认清，就分开了世间道和出世间道。
